關(guān)于縣政協(xié)十屆三次會議第27號提案辦理情況的回復(fù)

馬會芳委員：

您提出的關(guān)于加強(qiáng)我縣農(nóng)村慢性病防控工作的提案（建議）收悉，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)股室同志，就該提案中關(guān)于我縣農(nóng)村高血壓、糖尿病等慢性病防控工作的問題進(jìn)行了分析梳理，對提出的四條建議內(nèi)容逐項進(jìn)行了認(rèn)真討論，現(xiàn)將辦理情況回復(fù)如下：

一、白水縣2024年慢性病管理工作基本情況

近年來，省市縣高度重視農(nóng)村慢性病防控工作，國家基本公衛(wèi)項目支持基層開展慢性病隨訪管理工作，工作質(zhì)量和成效得到極大提升，我縣慢性病管理工作目前穩(wěn)居全市前三。截止目前我縣實際管理高血壓患者21276 人、糖尿病患者6698人、慢性病高血壓高危人群累計建檔3433人、糖尿病高危人群累計建檔1055人、心腦血管事件報656人次（其中死亡 200 例）、惡性腫瘤發(fā)病 85人（其中死亡59 例）。

二、主要工作開展情況

（一）多形式開展高血壓、糖尿病患者早期篩查，提高早期診治率。通過35歲首診測量血壓制度、65歲老年人免費健康體檢及慢性病高危人群的篩查、干預(yù)、隨訪等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

（二）規(guī)范開展分級隨訪管理，提高服務(wù)水平。針對目前較高的慢性病患病率，積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提升各專干工作能力，使其能夠更好地服務(wù)轄區(qū)群眾。對發(fā)現(xiàn)的患者我們要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴(yán)格按照第三版規(guī)范進(jìn)行分級隨訪管理（隨訪內(nèi)容包括對病人一般性的癥狀、體征的了解和對生活方式指導(dǎo)、服藥用藥指導(dǎo)等）；對不能按照管理要求接受隨訪的患者，工作人員采取電話、微信等方式與患者聯(lián)系，以保證患者管理的連續(xù)性。

（三）積極開展高危人群分類干預(yù)，降低患病率。按照慢性病高血壓高危人群/糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過日常診療、健康體檢、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，對具有一項慢性病高危人群危險因素者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對具有3項及以上危險因素者建立慢性病高危人群檔案，并每半年隨訪一次，隨訪基本內(nèi)容包括其所占危險因素的項目等，針對失訪者注明原因進(jìn)行登記，每次隨訪對其進(jìn)行合理膳食、適量運動等正確的生活方式指導(dǎo)。

（四）落實心腦血管事件和惡性腫瘤登記報告制度，提高監(jiān)測質(zhì)量。根據(jù)上級業(yè)務(wù)部門工作要求，在我縣有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診科、內(nèi)科病房、合療科以及相關(guān)特檢科室設(shè)立專人負(fù)責(zé)的戶籍內(nèi)心腦血管、惡性腫瘤新發(fā)病例、死亡病例的登記報告工作。每月開展病例核實和隨訪登記工作，按月錄入監(jiān)測工作平臺并對報告數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、整理、上報。按屬地管理原則將信息反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，限期開展漏報調(diào)查。

三、提案建議逐條落實情況

(一) 完善部門協(xié)調(diào)機(jī)制，合力促進(jìn)工作。2024年縣疾控中心加強(qiáng)與醫(yī)保局、民政局、公安局、社區(qū)等部門的溝通銜接，對慢性病管理工作過程中存在的問題深入交流，積極交換意見。2019年縣衛(wèi)健局、公安局、民政局曾聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于落實人口死亡信息登記管理工作的通知》（白衛(wèi)發(fā)2019）223號文件，死因監(jiān)測工作得到有效提升。下一步我們將積極爭取政府支持，由政府牽頭能夠定期召開聯(lián)席會議，積極解決慢性病防控工作合力不足的問題。

（二）積極開展健康知識宣傳，提高全民健康素養(yǎng)。縣衛(wèi)健局統(tǒng)籌安排，依托“全國腫瘤防治宣傳周”、“全國高血壓日”、“世界糖尿病日”等慢性病宣傳日，組織縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在蘋果中心廣場，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在各自轄區(qū)開展了40余場次形式多樣的宣傳活動。宣傳活動現(xiàn)場設(shè)置義診服務(wù)臺，工作人員為群眾發(fā)放宣傳防控資料，耐心介紹慢性病防治的相關(guān)知識，對群眾提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，向群眾傳播慢性病的形成發(fā)展及早診早治等理念，幫助群眾便捷獲取個性化問診服務(wù)，促進(jìn)群眾了解自身健康狀態(tài)及適宜診療方案。同時為擴(kuò)大活動宣傳范圍，提高群眾關(guān)注度，疾控中心利用中心公眾號也在同期推送各類慢性病防治科普知識，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,樹立“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的意識。另外還組織開展健康知識宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“六進(jìn)”活動，全面提高全民慢性病防控知識知曉率。

（三）組織專題培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，提高基層服務(wù)水平。2024年3月28日，縣疾控中心組織開展了2024年疾控能力提升大培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范第三版慢病相關(guān)工作要求，對均等化慢性病高危人群的篩查、登記、管理及報表做了詳細(xì)講解；對心腦血管事件報告、惡性腫瘤登記報告兩項監(jiān)測工作對審卡過程中及上級反饋問題進(jìn)行糾正；確保嚴(yán)格按照心腦血管事件報告、惡性腫瘤登記報告方案嚴(yán)格執(zhí)行、從而提升報卡質(zhì)量。會上還就慢性病管理中基本公共衛(wèi)生常規(guī)報表、患者隨訪、年度體檢與各專干進(jìn)一步溝通，確保大家將規(guī)范牢記于心，落實與行動，服務(wù)于群眾；另外還組織了兩期專題培訓(xùn)，同時利用專干例會以會代訓(xùn)的形式通過手把手、面對面授課和現(xiàn)場答疑等形式解決基層工作過程中存在的共性和個性問題。

慢病科每季度開展各項業(yè)務(wù)督導(dǎo)考核，今年組織業(yè)務(wù)下鄉(xiāng)督導(dǎo)2次。對工作存在問題進(jìn)行梳理、現(xiàn)場填寫反饋單并要求各單位建立整改臺賬，部分問題要求限期整改，對存在問題較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行反復(fù)專項督導(dǎo)，直至問題徹底整改到位為止。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和政策支持。按照職能劃分，慢性病認(rèn)定的管理由醫(yī)保局負(fù)責(zé)。我們將繼續(xù)加大與醫(yī)保局的溝通銜接，發(fā)揮縣級三大醫(yī)療機(jī)構(gòu)主力軍的作用，獲取政府政策和有力經(jīng)費支持，組織管理好慢病管理專干為全縣人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、下一步工作

（一）堅持政府主導(dǎo)，社會參與。始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，做到健康發(fā)展優(yōu)先規(guī)劃，健康政策優(yōu)先保障，健康投入優(yōu)先安排，健康問題優(yōu)先解決。加強(qiáng)健康宣傳教育，完善慢性病防控協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌各方資源，推進(jìn)慢性病綜合防治。我們將依托健康科普專家，不斷推出權(quán)威慢病防治科普文章、視頻，通過官微、官網(wǎng)及新聞媒體等廣泛宣傳，利用“健康中國行”、“科技之春”活動及公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展健康巡診、健康咨詢、健康教育，持續(xù)加強(qiáng)慢病防治宣傳教育。調(diào)動社會各界的積極性和人民群眾的主動性，強(qiáng)化個人在自我防治和管理中的責(zé)任，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。

（二）堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合。以控制慢性病危險因素為干預(yù)重點，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，進(jìn)一步強(qiáng)化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，推進(jìn)我縣公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的比重。實施推進(jìn)中醫(yī)藥防治重大疾病行動計劃，完善重大疾病中醫(yī)藥防治工作機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢病種研究和推廣，繼續(xù)促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。堅持中西醫(yī)并重，推動慢性病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)一體化服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)“健康白水”專項行動，提高群眾慢性病防治知曉率和參與率，切實維護(hù)人民群眾全生命周期健康。普及群眾身邊的科學(xué)健身知識，推廣群眾身邊的全民健身文化，帶動更多群眾養(yǎng)成自覺鍛煉、科學(xué)健身的生活習(xí)慣。

（三）堅持示范引領(lǐng)，保障到位。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、慢性病及其危險因素流行程度和防控需求，制定實施適合我縣的針對性防治目標(biāo)和策略，提高慢性病防治的可及性、公平性和有效性。繼續(xù)呼吁加強(qiáng)對慢病防控工作的投入，提升醫(yī)防機(jī)構(gòu)和人員能力，加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善社會保障制度，形成溝通順暢、信息共享、齊抓共管的慢病防治工作局面，促進(jìn)基層慢性病管理提質(zhì)增效。

（四）鞏固基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)提高慢性病管理工作水平，落實2024年由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)做細(xì)做實老年人、0-6歲兒童、慢病患者等重點人群健康管理，提升服務(wù)質(zhì)量。

專此答復(fù)，誠摯感謝您對我縣慢性病防控工作的關(guān)心支持！