白水縣醫(yī)療保障局
2023年法治政府建設(shè)年度報告

在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹落實《法治政府建設(shè)實施綱要（2021-2025年）》《法治政府建設(shè)與責(zé)任落實督查工作規(guī)定》及《白水縣法治政府建設(shè)實施方案（2021-2025）》要求，我局立足部門職能，積極落實法治政府建設(shè)的工作部署，推進(jìn)醫(yī)保工作依法行政、依法監(jiān)管?，F(xiàn)將法治建設(shè)年度工作匯報如下:

一、法治政府建設(shè)工作落實主要舉措和成效

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。黨組主要負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。黨組領(lǐng)導(dǎo)班子重視法治政府建設(shè)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想。黨組書記帶頭領(lǐng)學(xué)醫(yī)療保障法律法規(guī)知識，班子成員帶頭學(xué)法用法，在全局形成了依法行政的氛圍。黨組書記堅持定期聽取分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保依法行政工作匯報，及時解決本單位依法行政工作中存在的突出問題，研究部署全面推進(jìn)依法行政的具體任務(wù)和措施，按時向上級部門報告年度法治政府建設(shè)工作情況。

（二）明確普法職責(zé)任務(wù)，健全工作制度。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，全面落實國家和省、市、縣關(guān)于法治宣傳教育的決策部署，按照“誰執(zhí)法誰普法”“誰服務(wù)誰普法”“誰主管誰普法”的要求，明確普法職責(zé)任務(wù)，健全工作制度，加強(qiáng)督促檢查，不斷推進(jìn)醫(yī)療保障普法工作深入開展，努力形成領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一部署、部門齊抓共管、社會廣泛參與的工作格局，為建設(shè)法治五華、法治醫(yī)保作出積極貢獻(xiàn)。

(三)規(guī)范行政決策程序。為嚴(yán)格依法行政，加強(qiáng)我局醫(yī)療保障行政監(jiān)管工作。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合打擊欺詐騙保專項檢查的重點內(nèi)容對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店開展飛行及重點檢查，對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店存在醫(yī)?；疬`規(guī)行為的處罰提交班子會議討論決策，依據(jù)有關(guān)法律及協(xié)議，加大違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處理，做到作出處理規(guī)范、準(zhǔn)確、有效。杜絕欺詐騙保行為的發(fā)生，從而確?；鸢踩?。

(四)認(rèn)真履行職能，依法依規(guī)行政。第一，把基金安全作為醫(yī)保工作首要任務(wù)。今年按照國家省市統(tǒng)一部署，我們繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，扎實開展了打擊欺詐騙保專項行動，堅決維護(hù)基金安全。一是以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施為契機(jī)，在全縣組織開展“宣傳貫徹《條例》，加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的宣傳月活動。通過多形式全方位宣傳，引導(dǎo)參保人員積極主動舉報欺詐騙保行為，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范意識、法紀(jì)意識，營造“全員知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。二是以案鏡鑒，強(qiáng)化警醒自律。組織醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記、李克強(qiáng)總理重要指示批示精神，集中通報查處安徽“太和”欺詐騙保等一批典型案例，擊碎僥幸心理，真正起到震懾效果，構(gòu)建起“零容忍”的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。三是堅持日?；伺c專項檢查相結(jié)合，推進(jìn)巡查兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋。對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用限制性藥品，違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，超標(biāo)準(zhǔn)收費，串換診療項目，虛構(gòu)醫(yī)藥診療項目，在院率低，外傷患者涉及欺詐騙保等問題，及時處理，堅決打擊欺詐騙保行為。四是定期對城鄉(xiāng)居民住院支出費用結(jié)合每季度預(yù)撥費用進(jìn)行基金運行預(yù)測預(yù)警分析，對發(fā)現(xiàn)有超支風(fēng)險的，及時告知相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其自查，發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，化解基金風(fēng)險，定期對超預(yù)付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)《基金預(yù)警》予以提醒。

(五)加強(qiáng)法治學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。我局對照往年年度法治政府建設(shè)考核目標(biāo)，結(jié)合“百日督幫”和我縣醫(yī)保工作實際，每年舉辦“醫(yī)保大講堂”30期，“憲法宣傳周”系列活動6次，開展集中學(xué)法共10次，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《憲法》《民法典》等法律、法規(guī)進(jìn)行了重點學(xué)習(xí)。我局還創(chuàng)新了法治學(xué)習(xí)方式，一是采取個人自學(xué)與讀書班的方式，聚焦醫(yī)保部門常用法律規(guī)范、政策解讀等內(nèi)容開展學(xué)習(xí)和理論輔導(dǎo)；二是積極參加縣司法局組織的行政執(zhí)法人員考試，通過以案說法、觀看警示教育片開展警示教育，從而確保了醫(yī)保系統(tǒng)法治學(xué)習(xí)“學(xué)通弄懂，學(xué)深悟透”。

二、落實法治政府建設(shè)存在的不足

自醫(yī)療保障局成立以來我們雖然在推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府方面采取了多種有效措施，取得了一定成績。但是，相對于全面推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府的新形勢、新任務(wù)、新要求，還存在一些問題和不足：

（一）法治學(xué)習(xí)教育不夠深入。平時較多對醫(yī)保業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對法律知識培訓(xùn)力度不夠、掌握不深、運用不靈活。

（二）法治隊伍建設(shè)需加強(qiáng)。由于醫(yī)療行為復(fù)雜，缺乏醫(yī)保監(jiān)管工作專業(yè)型人才，目前我局具體開展現(xiàn)場監(jiān)管工作人員人少事多的結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出，遠(yuǎn)不能滿足全縣執(zhí)法監(jiān)管需要。雖然我局已安排干部職工參加2021年、2022年、2023年度參與執(zhí)法考試，但具體執(zhí)法參與人員較少，缺乏行政執(zhí)法經(jīng)驗。

三、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)工作計劃

2024年，我局將深入貫徹黨的二十大和有關(guān)全會精神，以及習(xí)近平法治思想，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于加快建設(shè)法治政府的各項部署和要求，扎實推動醫(yī)保法治建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)工作取得新實效。銜接《白水縣法治政府建設(shè)實施方案（2021-2025）》和2024年前工作規(guī)劃做好以下幾方面工作:

（一）強(qiáng)化法治學(xué)習(xí)教育，切實提升法治思維。一是堅持完善集中學(xué)習(xí)制度。組織全體機(jī)關(guān)干部以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，學(xué)深悟透黨中央關(guān)于法治建設(shè)的決策部署和省、市、縣委法治工作要求開展醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)條例專題學(xué)習(xí)活動，提高依法行政的意識和能力。二是強(qiáng)化個人自學(xué)。學(xué)習(xí)計劃中豐富業(yè)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，組織機(jī)關(guān)干部充分利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國等新媒體平臺，增強(qiáng)法治學(xué)習(xí)的廣度和深度。。

(二)嚴(yán)格落實重大行政決定法制審核制度。嚴(yán)格按照《白水縣醫(yī)療保障局重大行政決定法制審核制度》對行政處罰案件進(jìn)行法制審核；同時要借助醫(yī)保局法律顧問的力量，對涉及行政處罰的重點難題、困局進(jìn)行研究，及時破解。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法力度，提高執(zhí)法人員執(zhí)法水平。按照市、縣相關(guān)工作部署，加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)違法行為執(zhí)法力度，震懾欺詐騙保行為；定期開展執(zhí)法培訓(xùn)并參加縣司法局組織的行政執(zhí)法人員集中考試，提高執(zhí)法專業(yè)化、規(guī)范化水平。

（四）拓展法治宣傳渠道，著力提高普法實效。全面落實普法宣傳責(zé)任制，堅持“誰執(zhí)法誰普法”“誰服務(wù)誰普法”的原則，進(jìn)一步明確目標(biāo)、細(xì)化責(zé)任。拓展宣傳渠道，豐富普法內(nèi)容，使普法真正走入日常生活、走入人民群眾，切實提高干部職工、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

白水縣醫(yī)療保障局

2023年12月28日