白水縣醫(yī)療保障局2021年法治政府建設(shè)年度報(bào)告

2021年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣司法局的指導(dǎo)下，我局深入貫徹習(xí)近平法治思想，立足部門(mén)職能，積極落實(shí)法治政府建設(shè)的工作部署，推進(jìn)醫(yī)保工作依法行政、依法監(jiān)管。現(xiàn)將主要工作匯報(bào)如下:

一、2021年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。黨組主要負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。局領(lǐng)導(dǎo)班子重視法治政府建設(shè)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想。黨組書(shū)記帶頭領(lǐng)學(xué)醫(yī)療保障法律法規(guī)知識(shí)，班子成員帶頭學(xué)法用法，在全局形成了依法行政的氛圍。黨組書(shū)記堅(jiān)持定期聽(tīng)取分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保依法行政工作匯報(bào)，及時(shí)解決本單位依法行政工作中存在的突出問(wèn)題，研究部署全面推進(jìn)依法行政的具體任務(wù)和措施，按時(shí)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告年度法治政府建設(shè)工作情況。

(二)規(guī)范行政決策程序。為嚴(yán)格依法行政，加強(qiáng)我局醫(yī)療保障行政監(jiān)管工作。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開(kāi)展飛行及重點(diǎn)檢查，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店存在醫(yī)?；疬`規(guī)行為的處罰提交班子會(huì)議討論決策，依據(jù)有關(guān)法律及協(xié)議，加大違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處理，做到作出處理規(guī)范、準(zhǔn)確、有效。杜絕欺詐騙保行為的發(fā)生，從而確?；鸢踩?

(三)認(rèn)真履行職能，依法依規(guī)行政。第一，把基金安全作為醫(yī)保工作首要任務(wù)。今年按照國(guó)家省市統(tǒng)一部署，我們繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，扎實(shí)開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。一是以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施為契機(jī)，在全縣組織開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》，加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的宣傳月活動(dòng)。通過(guò)多形式全方位宣傳，引導(dǎo)參保人員積極主動(dòng)舉報(bào)欺詐騙保行為，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范意識(shí)、法紀(jì)意識(shí)，營(yíng)造“全員知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。二是以案鏡鑒，強(qiáng)化警醒自律。組織醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記、李克強(qiáng)總理重要指示批示精神，集中通報(bào)查處安徽“太和”欺詐騙保等一批典型案例，擊碎僥幸心理，真正起到震懾效果，構(gòu)建起“零容忍”的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。三是堅(jiān)持日?；伺c專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合，推進(jìn)巡查兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用限制性藥品，違法診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，串換診療項(xiàng)目，虛構(gòu)醫(yī)藥診療項(xiàng)目，在院率低，外傷患者涉及欺詐騙保等問(wèn)題，及時(shí)處理，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。四是定期對(duì)城鄉(xiāng)居民住院支出費(fèi)用結(jié)合每季度預(yù)撥費(fèi)用進(jìn)行基金運(yùn)行預(yù)測(cè)預(yù)警分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)有超支風(fēng)險(xiǎn)的，及時(shí)告知相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施，化解基金風(fēng)險(xiǎn)，定期對(duì)超預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)《基金預(yù)警》予以提醒。

(四)加強(qiáng)法治學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。我局對(duì)照2021年法治政府建設(shè)考核目標(biāo)，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育和我縣醫(yī)保工作實(shí)際，全年舉辦“醫(yī)保大講堂”15期，“憲法宣傳周”系列活動(dòng)1次，開(kāi)展集中學(xué)法共7次，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《憲法》《民法典》等法律、法規(guī)進(jìn)行了重點(diǎn)學(xué)習(xí)。我局還創(chuàng)新了法治學(xué)習(xí)方式，一是采取個(gè)人自學(xué)與讀書(shū)班的方式，聚焦醫(yī)保部門(mén)常用法律規(guī)范、政策解讀等內(nèi)容開(kāi)展學(xué)習(xí)和理論輔導(dǎo)，做好學(xué)習(xí)筆記；二是積極參加縣司法局組織的行政執(zhí)法人員考試，通過(guò)以案說(shuō)法、觀看警示教育片開(kāi)展警示教育，從而確保了醫(yī)保系統(tǒng)法治學(xué)習(xí)“學(xué)通弄懂，學(xué)深悟透”。

二、2021年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足

2021年，我們雖然在推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府方面采取了多種有效措施，取得了一定成績(jī)。但是，相對(duì)于全面推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，還存在一些問(wèn)題和不足：

（一）法治學(xué)習(xí)教育不夠深入。平時(shí)較多對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)法律知識(shí)培訓(xùn)力度不夠、掌握不深、運(yùn)用不靈活。

（二）法治隊(duì)伍建設(shè)需加強(qiáng)。由于醫(yī)療行為復(fù)雜，缺乏醫(yī)保監(jiān)管工作專(zhuān)業(yè)型人才，目前我局具體開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管工作人員人少事多的結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足全縣執(zhí)法監(jiān)管需要。雖然我局也已安排干部職工參加2020年、2021年度得執(zhí)法考試，但具體執(zhí)法參與人員較少，缺乏行政執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)。?

三、2022年度推進(jìn)法治政府建設(shè)工作計(jì)劃

2022年，我局將深入貫徹黨的十九大和有關(guān)全會(huì)精神，以及習(xí)近平法治思想，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建設(shè)法治政府的各項(xiàng)部署和要求，擔(dān)當(dāng)作為，真抓實(shí)干，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保法治建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)工作取得新實(shí)效。重點(diǎn)做好以下幾方面工作:

（一）強(qiáng)化法治學(xué)習(xí)教育，切實(shí)提升法治思維。一是堅(jiān)持完善集中學(xué)習(xí)制度。組織全體機(jī)關(guān)干部以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，學(xué)深悟透黨中央關(guān)于法治建設(shè)的決策部署和省、市、縣委法治工作要求開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)條例專(zhuān)題學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高依法行政的意識(shí)和能力。二是強(qiáng)化個(gè)人自學(xué)。學(xué)習(xí)計(jì)劃中豐富業(yè)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，組織機(jī)關(guān)干部充分利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等新媒體平臺(tái)，增強(qiáng)法治學(xué)習(xí)的廣度和深度。。

(二)嚴(yán)格落實(shí)重大行政決定法制審核制度。嚴(yán)格按照《白水縣醫(yī)療保障局重大行政決定法制審核制度》對(duì)行政處罰案件進(jìn)行法制審核；同時(shí)要借助醫(yī)保局法律顧問(wèn)的力量，對(duì)涉及行政處罰的重點(diǎn)難題、困局進(jìn)行研究，及時(shí)破解。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法力度，提高執(zhí)法人員執(zhí)法水平。按照市、縣相關(guān)工作部署，加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)違法行為執(zhí)法力度，震懾欺詐騙保行為；定期開(kāi)展執(zhí)法培訓(xùn)并參加縣司法局組織的行政執(zhí)法人員集中考試，提高執(zhí)法專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化水平。

（四）拓展法治宣傳渠道，著力提高普法實(shí)效。全面落實(shí)普法宣傳責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)普法”的原則，進(jìn)一步明確目標(biāo)、細(xì)化責(zé)任。拓展宣傳渠道，豐富普法內(nèi)容，使普法真正走入日常生活、走入人民群眾，切實(shí)提高干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和廣大參保人的法治觀念和守法意識(shí)。

白水縣醫(yī)療保障局

2022年1月10日