白水縣新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施細(xì)則

白水縣新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《渭南市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)全省新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施方案的通知》（渭衛(wèi)發(fā)【2016】241號(hào)）精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，制定本細(xì)則。

一、工作對(duì)象和參合繳費(fèi)情況

（一）工作對(duì)象

新農(nóng)合健康扶貧工作對(duì)象涵蓋所有農(nóng)村參合貧困人口（含因病致貧、因病返貧人員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保對(duì)象）。農(nóng)村參合貧困人口由縣扶貧辦、民政局認(rèn)定，因病致貧、因病返貧人員由縣衛(wèi)計(jì)局會(huì)同各鎮(zhèn)政府、城關(guān)街道辦根據(jù)住院總花費(fèi)核定。對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口身份管理建立年度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整依據(jù)以縣扶貧辦、民政局、衛(wèi)計(jì)局、各鎮(zhèn)政府和城關(guān)街道辦認(rèn)定的結(jié)果為準(zhǔn)。

（二）參合繳費(fèi)

屬農(nóng)村特困供養(yǎng)人員年度參合個(gè)人繳費(fèi)部分按照全省新農(nóng)合參合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由民政局全額承擔(dān)。農(nóng)村低保對(duì)象年度參合個(gè)人繳費(fèi)由民政局定額承擔(dān)，承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、提高基本醫(yī)療保障水平

（一）門診統(tǒng)籌

對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報(bào)銷，取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

（二）住院統(tǒng)籌

1、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村參合貧困人口住院不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入新農(nóng)合報(bào)銷。

2、全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的農(nóng)村參合貧困人口住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上均提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（三）慢病管理

對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口慢性病患者，其認(rèn)定辦法和程序不變，報(bào)銷辦法不變，其封頂線在原先封頂線的基礎(chǔ)上提高20%。

三、提升大病保險(xiǎn)保障力度

對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報(bào)銷完成后，符合大病保險(xiǎn)的，進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍，其起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。

四、擴(kuò)大農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍

在已有運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手收功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練、言語(yǔ)能力篩查等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍。嚴(yán)格按照省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、財(cái)政廳、殘聯(lián)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)【2016】16號(hào)）要求開展工作。

對(duì)于農(nóng)村健康扶貧對(duì)象中的殘疾兒童（14周歲以下）住院轉(zhuǎn)診條件，首次住院轉(zhuǎn)診需按照分級(jí)診療要求和規(guī)范執(zhí)行，后續(xù)治療和康復(fù)治療只需在新農(nóng)合經(jīng)辦中心備案。

五、實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)機(jī)制

（一）縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

（二）鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合住院治療實(shí)行先診療、后付費(fèi)、不收住院押金，只收取個(gè)人自付部門，患者在入院時(shí)在新農(nóng)合管理經(jīng)辦系統(tǒng)中登記備案即可，出院時(shí)按照有關(guān)報(bào)銷政策開展結(jié)算業(yè)務(wù)，最大限度方便農(nóng)村參合貧困人口。

本細(xì)則自2016年7月1日起執(zhí)行，由縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)解釋。