解讀：《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》第三期

為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作。白水新聞欄目繼續(xù)對(duì)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）進(jìn)行全面解讀。今天播出第三期。

九、鑒別診斷

(一)新冠病毒感染需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。

(二)新冠病毒感染主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

(三)要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。

(四)兒童病例出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。

十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例應(yīng)依法在國家傳染病直報(bào)網(wǎng)報(bào)告。

十一、治療

(一)一般治療。

1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。保證充分能量和營養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。

2.對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

3.根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。

4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。

(二) 抗病毒治療。

1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。適用人群為發(fā)病 5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法:奈瑪特韋 300mg 與利托那韋 100mg 同時(shí)服用，每12小時(shí)1次，連續(xù)服用 5天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，不得與呱替呢、雷諾嗓等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和(或)危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。

2.阿茲夫定片。用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法:空腹整片吞服，每次 5mg，每日1次，療程至多不超過 14 天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問題。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3.莫諾拉韋膠囊。適用人群為發(fā)病 5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法:800 毫克每 12小時(shí)口服1次，連續(xù)服用 5 天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。

4.單克隆抗體:安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年(12~17歲，體重≥40kg)患者。用法: 二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100m1生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4m1/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100m1 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測,并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少1小時(shí)的觀察。

5.靜注 COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過 5次。

6.康復(fù)者恢復(fù)期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為200~500m1(4~5ml/kg)，可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。

7.國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的其他抗新冠病毒藥物。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》