解讀：《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》第二期

為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作。白水新聞欄目從本期起將對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）進(jìn)行全面解讀。今天播出第二期。

五、診斷

(一) 診斷原則。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。

(二) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn):

2.具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果:

(1)新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

(2)新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；

(3)新冠病毒分離、培養(yǎng)陽(yáng)性；

(4)恢復(fù)期新冠病毒特異性 IgG 抗體水平為急性期 4倍或以上升高。

六、臨床分型

(一)輕型。

以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等

(二)中型。

持續(xù)高熱>3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR)<30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度 >93%。影像學(xué)可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。

(三)重型。

成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋:

1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分;

2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

? ?3.動(dòng)脈血氧分壓(Pa0,)/吸氧濃度 (Fi0,)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) Pa0,/Fi0,進(jìn)行校正: Pa0,/Fi0,x [760/大氣壓(mmHg)];

4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24~48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展> 50%.

兒童符合下列任何一條:

1.超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天;

2.出現(xiàn)氣促(<2月齡，RR≥60次/分;2~12月齡，RR≥50次/分;1~5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;

3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%:

4.出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息,

5.出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥;

6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

(四) 危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣:

2.出現(xiàn)休克;

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU監(jiān)護(hù)治療。

七、重型/危重型高危人群

(一)大于 65 歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者;

(二)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者;

(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài) );

(四)肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30 ):

(五)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;

(六)重度吸煙者。

八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)

(一) 成人。

有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:

1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重:

2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高;

3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6(IL-6)、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升,

4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;

5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

(二) 兒童。

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥;

3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和(或)血小板減少；

4.低(高)血糖和(或)乳酸升高;

5.PCT、CRP、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高;

6.AST、ALT、CK 明顯增高;

7.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;

8.頭顱影像學(xué)有腦水腫等改變或胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展;

9.有基礎(chǔ)疾病。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》