解讀：《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》第一期

為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作。白水新聞欄目從本期起將對(duì)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）進(jìn)行全面解讀。今天播出第一期。

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

(一) 傳染源。

傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性發(fā)病后 3 天內(nèi)傳染性最強(qiáng)

(二) 傳播途徑。

1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑

2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播

3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染

(三)易感人群。

人群普遍易感。感染后或接種新冠病毒疫苗后可獲得一定的免疫力

老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)

三、預(yù)防

(一)新冠病毒疫苗接種。

接種新冠病毒疫苗可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種

(二)一般預(yù)防措施。

保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，做好個(gè)人防護(hù)。

四、臨床特點(diǎn)

(一)臨床表現(xiàn)。

潛伏期多為2~4天。

主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過 3 天:部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病 5~7 天后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。

兒童感染后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對(duì)多見;部分病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促;少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫;少數(shù)出現(xiàn)熱性驚厥，極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭巴雷綜合征等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:也可發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征 (MIS-C)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀及驚厥、腦水腫等腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

大多數(shù)患者預(yù)后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群等。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.一般檢查。

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。部分患者C反應(yīng)蛋白 (CRP)和血沉升高，降鈣素原 (PCT)正常。重型、危重型病例可見D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。

2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查。

(1)核酸檢測(cè):可采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、氣管抽取物)或其他標(biāo)本中的新冠病毒核酸。熒光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸檢測(cè)方法。

(2)抗原檢測(cè):采用膠體金法和免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的病毒抗原，檢測(cè)速度快，其敏感性與感染者病毒載量呈正相關(guān)，病毒抗原檢測(cè)陽性支持診斷，但陰性不能排除。

(3)病毒培養(yǎng)分離:從呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等可分離、培養(yǎng)獲得新冠病毒。

(4)血清學(xué)檢測(cè):新冠病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽性，發(fā)病 1周內(nèi)陽性率均較低?；謴?fù)期 IgG 抗體水平為急性期 4倍或以上升高有回顧性診斷意義。

(三)胸部影像學(xué)。

合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》